陳陽的酒量現(xiàn)在是眾人唯一能調(diào)侃的短板了。·2*8′看?書¨網(wǎng)^ -無.錯!內(nèi)′容.
“患者的情況大家都了解的差不多了”
陳陽說完詢問曾云輝：“患者安頓好了沒有？”
“陳主任，已經(jīng)安頓好了。”曾云輝急忙起身回答，陳陽是不是聽到了他的吐槽？
“下面我說一下分工。”
陳陽道：“中醫(yī)部這邊負責患者的術(shù)前調(diào)理，心胸外科醫(yī)療小組制定手術(shù)方案，這次術(shù)前調(diào)理這邊我不參與，只負責把關(guān)。”
這次張鐵柱的治療，陳陽打算采取雙線并進的模式，也就是說陳陽自己并不參與中醫(yī)方面的具體治療，而是交給了旬佳宏和文蔓露林毅等人。
隨著京都國際醫(yī)療中心的發(fā)展，林毅和旬佳宏等人必然是要獨當一面的。
“中醫(yī)小組這邊由旬佳宏林毅兩個人負責，其他人協(xié)助。”陳陽道。
目前來說中醫(yī)小組這邊，旬佳宏、林毅和文蔓露的水平是最高的，文浩東現(xiàn)在還在負責戴維，文蔓露則在負責琳琳，李成杰負責的是葉國良，這次張鐵柱就由旬佳宏和林毅負責。
當然，會診和討論，不忙的時候所有人都會參與。
“咱們先去看看患者，然后再回來繼續(xù)討論。”
說著話陳陽走出了會診室，向病房走去。·3!3^y!u′e.d·u′.~c~o,m/
58歲的張鐵柱躺在病床上，每一次呼吸都帶著沉重的哮鳴音，如同破舊的風(fēng)箱在艱難拉扯。他面色灰暗，嘴唇帶著不健康的紺紫色，額頭上沁著細密的虛汗。
病房門被推開，陳陽與何永華并肩走了進來，身后跟著林毅、旬佳宏等人。
“感覺怎么樣？”陳陽走到床邊，聲音溫和卻帶著一種令人信服的沉穩(wěn)。
張鐵柱艱難地喘息著，勉強擠出一個笑容：“陳…陳醫(yī)生…何主任…喘…喘得厲害…躺不平…”
短短一句話，仿佛耗盡了他所有力氣。
陳陽點點頭，稍微讓開了點地方，旬佳宏上前一步，沒有急著診脈，而是先仔細觀察張鐵柱的整體狀態(tài)。
患者胸廓起伏劇烈但效率低下，頸靜脈怒張，雙下肢有輕度凹陷性水腫，旬佳宏伸手輕輕按壓了一下張鐵柱的腳踝，指痕清晰可見。
“端坐呼吸，下肢水腫，唇甲紫紺，頸靜脈怒張……”
何永華也觀察著，同時輕聲對邱云山說道：“典型的嚴重心衰體征，肺循環(huán)和體循環(huán)淤血都明顯。”
邱云山點了點頭道：“關(guān)鍵還是瓣膜問題和那個巨大的鈣化環(huán)。”
兩人說話的時候，旬佳宏拉過患者的胳膊，伸出三指，搭上張鐵柱粗壯卻脈搏微弱的手腕。2?蘿!|?拉;小?說/2| ?1最:新?<)章>+節(jié)&*更=新?e快??
指下感覺沉細無力，兼有澀滯之感，且時有間歇（結(jié)代脈）。再看舌象，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，邊有齒痕，舌苔白厚而膩，舌下脈絡(luò)迂曲怒張，顏色深紫。
做過檢查，一群人再次回到了會診室。
“先把患者最新的經(jīng)食道超聲（tee）動態(tài)影像調(diào)出來。”陳陽吩咐道。
很快，巨大的顯示屏上呈現(xiàn)出清晰的心臟動態(tài)影像。
那顆本應(yīng)強健搏動的心臟此刻顯得疲憊而扭曲，左心室顯著擴大，收縮無力。
最觸目驚心的是二尖瓣區(qū)域——原本應(yīng)該柔韌開合的瓣環(huán)，被一大片致密、不規(guī)則的高回聲鈣化斑塊所占據(jù)，如同堅硬的骨環(huán)。鈣化不僅使瓣環(huán)完全僵硬，瓣葉無法閉合導(dǎo)致大量血液反流。
屏幕上清晰可見明顯的五彩鑲嵌反流束，更向后方深深嵌入左室后壁心肌，向前方則形成一個巨大的凸起，嚴重擠壓著左心室流出道的空間，使其變得極其狹窄。
“看到了嗎？這里，鈣化已經(jīng)和心肌融為一體，強行剝離風(fēng)險極高，極易損傷冠狀動脈回旋支和傳導(dǎo)束。”
何永華指著屏幕上的關(guān)鍵位置，眉頭緊鎖，“還有這個前凸，像塊大石頭堵在出水口。標準尺寸的人工瓣膜一旦放進去，lvot梗阻幾乎是必然的，術(shù)后心排血量根本上不來。”
會診室內(nèi)一片寂靜，只有超聲影像里心臟微弱的搏動聲和張鐵柱粗重的喘息聲從病房傳來。
海州省醫(yī)院的醫(yī)生們臉上都帶著凝重和一絲敬畏，京都這邊何永華團隊的成員也感到了巨大的壓力。
“陳主任，您怎么看？”何永華詢問陳陽。
聽到何永華的詢問，旁聽的邱云山下意識的愣了一下。
怎么，這位陳主任也涉足心胸外科領(lǐng)域了？
邱云山來到京都國際醫(yī)療中心之后，之所以對陳陽尊重，是因為他知道陳陽其實是京都國際醫(yī)療中心的實際負責人。
同時，陳陽在肝膽外科和中醫(yī)方面的造詣也值得邱云山尊重。
可心胸外科領(lǐng)域，畢竟是新的領(lǐng)域呀。
可這會兒，何永華竟然在向陳陽詢問。
這
“先聽聽中醫(yī)方面的調(diào)理方案吧。”
陳陽說著看向旬佳宏等人。
“中醫(yī)四診，端坐呼吸，動則喘甚，不能平臥，咳唾少量白沫痰，心悸怔忡，畏寒肢冷（尤以下肢為甚），雙下肢凹陷性水腫，按之沒指，唇甲紫紺，頸脈怒張。舌象：舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，邊有齒痕，舌苔白厚膩。脈象：沉細無力，兼澀滯，時結(jié)代。”
旬佳宏先把自己剛才的檢查說了一遍，道：“從脈證來看，此乃心腎陽虛，水飲凌心，兼瘀血阻絡(luò)之重證！”
“心陽虧虛，鼓動無力，則心悸怔忡，脈沉細無力結(jié)代；腎陽虛衰，氣化失司，水濕泛濫，上凌心肺則喘咳、不能平臥、痰飲，外溢肌膚則水腫”
“陽虛不能溫煦四末，故畏寒肢冷；心陽不振，血行瘀滯，加之水濕阻遏氣機，加重血瘀，故見唇甲紫紺、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)迂曲怒張。舌苔白厚膩，更是水濕內(nèi)停之明證。”
林毅也補充道。
“治療方面，我覺得當溫補心腎，化氣行水，活血通絡(luò)。”
說著林毅看向旬佳宏：“旬主任覺得呢。”
“患者本虛標實，虛在陽氣，實在水飲瘀血，當務(wù)之急是溫陽利水，緩解心衰癥狀，改善心肺功能，為手術(shù)創(chuàng)造條件。”
旬佳宏沉吟了一下道：“我覺得可以用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。”
“炮附子15g（先煎1小時去毒）——大辛大熱，溫腎助陽，化氣行水，為君藥。”
“茯苓30g、白術(shù)15g、白芍15g——取真武湯意，健脾利濕，柔肝緩急，制附子燥烈之性。生姜15g——溫散水氣。葶藶子15g（包煎）——瀉肺平喘，利水消腫，針對水飲凌心之喘咳不能平臥，為臣藥。”
“紅參10g（另燉兌服）——大補元氣，復(fù)脈固脫，助心陽，丹參30g、赤芍15g、川芎10g——活血化瘀通絡(luò)，改善微循環(huán)，減輕心臟負荷。桂枝10g——溫通心陽，助附子之力，且能平?jīng)_降逆；澤瀉15g、車前子15g（包煎）——增強利水消腫之力”