“海州那邊覺得風險太大，技術難度超出了他們目前的處理能力，希望我們能接手。^b-i!x′i+a.6*6!6-.¨c,o+m!”

陳陽在看的時候，何永華也大概在邊上說著：“患者，男性，58歲，有長期高血壓、糖尿病史，腎功能不全（ckd3期）。主訴是進行性加重的活動后胸悶、氣促，近兩個月出現夜間陣發性呼吸困難，甚至端坐呼吸?！?/p>在何永華看來，陳陽對心胸外科方面并不了解，所以他比較耐心的解釋著。

醫療中心成立到現在，肝膽外科和中醫外科都已經開張了，也就心胸外科還沒有患者，何永華也有點心急，他也有點急于表現自已。

作為協和的心胸外科專家，何永華心中也是相當傲氣的。

他今年才五十歲，之所以同意來醫療中心，就是為了突破，為了成為國內心胸外科方面的權威。

這幾天，何永華也一直在找相關的患者，他覺得這個患者很合適。

陳陽接過資料，目光迅速掃過首頁的入院記錄和初步診斷。

“初步診斷……重度二尖瓣關閉不全，左心室顯著擴大（lvedd75），ef值只有38%……嗯，心功能iv級（nyha分級），這確實是個大麻煩?！?/p>陳陽一邊說，一邊翻到影像學報告部分，仔細看著心臟彩超和心臟ct的結果。

“關鍵問題在這里，彩超和ct都明確顯示，導致二尖瓣重度反流的根源不僅僅是瓣葉脫垂或腱索斷裂，更棘手的是存在嚴重的二尖瓣瓣環鈣化（mac，mitralannurcalcification）。”

“而且，這個鈣化范圍巨大，呈環形，并且……鈣化斑塊已經向后方延伸，侵及了左心室后壁心肌，同時向前方突出，部分壓迫了左心室流出道（lvot）?！?/p>“這個手術難度很大呀?！标愱柼痤^看向何永華。

何永華目瞪口呆，他已經愣住了。

雖然陳陽只是簡單的幾句話，卻也說明陳陽是懂心胸外科的，而且還是內行，要不然說不出這么一番話。

“陳醫生也懂心外科？”何永華問。

“了解過一點。”陳陽道。

何永華張了張嘴，一時間有點無語。

“陳主任，您剛才說的確實是問題的核心。這個鈣化不僅導致瓣環僵硬，無法有效支撐人工瓣膜，更重要的是它的位置和范圍極其刁鉆。它像一塊堅硬的石頭卡在關鍵位置?！?/p>“堅硬的鈣化使得無法像常規手術那樣簡單縫合人工瓣膜，強行縫合，瓣膜可能固定不穩（瓣周漏風險極高），或者縫線切割鈣化組織失敗。”

“鈣化向前突出，侵占了左心室流出道的空間，如果植入標準尺寸的人工瓣膜，瓣膜支架或者縫合環本身就可能進一步加重lvot的狹窄，術后患者可能出現災難性的低心排血量綜合征?！?/p>“鈣化深入心肌，清除鈣化時極易損傷左冠狀動脈回旋支（就在二尖瓣后瓣環附近）和走行于瓣環附近的心臟傳導系統（特別是房室結和希氏束），術后高度房室傳導阻滯安裝永久起搏器的風險也極高?！?/p>.......

何永華一一說著。

“海州那邊嘗試過內科保守治療和優化心衰藥物治療，但效果甚微，患者癥狀持續惡化。”

“目前外科手術是唯一可能改善生存質量和延長壽命的選擇，但風險……他們評估后認為超出了他們的技術把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰性的手術?！?/p>陳陽沒有立刻回應，他的手指在ct影像和彩超報告上來回滑動。積累的龐大經驗庫進行推演。

片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環，同時避免lvot梗阻和關鍵結構的損傷。常規的二尖瓣置換術（mvr）路徑風險太大，我們需要一個綜合策略。”

入路選擇與暴露：標準胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環（cpb）時需格外小心，因左心室顯著擴大且心功能極差，轉機前維持血流動力學穩定至關重要。

陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現實，也極度危險，而是重塑瓣環結構，創造一個相對平整、能夠穩固縫合人工瓣膜的‘平臺’，同時解除lvot的梗阻。”

“可以使用精細的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關鍵?！?/p>陳陽從沒做過心胸外科方面的手術，不過他最近一直在學習和了解，因為有著系統的緣故，陳陽學習起來確實快。

這會兒陳陽給何永華分析，其實是抱著溝通交流的心態，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態其實是不同的。

“還有塑形，清除瓣環平面上過于尖銳、隆起的鈣化結節，為縫合創造相對平坦的基礎。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動。”

“保留基底，對于深嵌心肌的鈣化基底部，不強求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

陳陽說的很認真，越說越有狀態，然而對面的何永華卻已經傻眼了。

何永華看著陳陽的眼神都帶著懵逼。

陳陽是妖孽嗎？

陳陽涉足肝膽外科就已經很讓人驚訝了，沒想到他竟然還涉足了心胸外科。o咸+魚?看原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權威，可這會兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識這方面，他好像并不比陳陽強多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術，可所有的外科手術，基礎其實都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎到了一定水平，只要精通術式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術的。

而陳陽正是這么一個人。

“何主任，這個手術難度不小，你有把握？”

陳陽說完，抬起頭詢問何永華。

“呃......”何永華張了張嘴，心說，您不是已經分析完了嗎？

難點剛才都被你分析透了呀。

“目前外科手術是唯一可能改善生存質量和延長壽命的選擇，但風險……他們評估后認為超出了他們的技術把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰性的手術?！?/p>陳陽沒有立刻回應，他的手指在ct影像和彩超報告上來回滑動。積累的龐大經驗庫進行推演。

片刻后，陳陽抬起頭，緩緩道：“何主任，這個病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環，同時避免lvot梗阻和關鍵結構的損傷。常規的二尖瓣置換術（mvr）路徑風險太大，我們需要一個綜合策略。”

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陳陽緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”

“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現實，也極度危險，而是重塑瓣環結構，創造一個相對平整、能夠穩固縫合人工瓣膜的‘平臺’，同時解除lvot的梗阻?！?/p>“可以使用精細的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關鍵?！?/p>陳陽從沒做過心胸外科方面的手術，不過他最近一直在學習和了解，因為有著系統的緣故，陳陽學習起來確實快。

這會兒陳陽給何永華分析，其實是抱著溝通交流的心態，把自已的一些想法說出來，是希望何永華來判斷的。

做過和沒做過，人的心態其實是不同的。

“還有塑形，清除瓣環平面上過于尖銳、隆起的鈣化結節，為縫合創造相對平坦的基礎。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動。”

“保留基底，對于深嵌心肌的鈣化基底部，不強求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”

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陳陽是妖孽嗎？

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原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權威，可這會兒聽著陳陽的分析，何永華突然覺得，就見識這方面，他好像并不比陳陽強多少。

而且陳陽并不是沒有做過手術的雛，雖然陳陽做的是肝膽外科手術，可所有的外科手術，基礎其實都差不多，無非是切開、縫合、引流等等。

基礎到了一定水平，只要精通術式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術的。

而陳陽正是這么一個人。

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